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经皮气管切开与传统气管切开在ICU的优势

作者:admin 浏览量:

气管切开手术是ICU病房对危重患者进行抢救和治疗的一种重要的手段,重型脑伤及脑血管意外患者在治疗中常需行气管切开治疗。传统气切因时间长,创伤大,手术难度大,出血及术后并发症多,不仅增加了患者的痛苦,也增加了患者入住ICU的住院天数及总体费用。

经皮气管切开术是一种简单、快速和微创的手术方法,随着近些年不断的成熟,特别适用于危重患者的治疗,其同传统的手术方法相比,不仅手术难度降低,而且创伤小,手术带来的并发症及危险性降低,开展后在ICU病房中的总体治疗费用降低,在危重症医学领域已经得到认可,并在临床得到广泛应用。目前在我国经济发达地区及大型三甲医院已广泛应用,但在西部基层医院仍未得到普及。本研究做了相关探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组需要进行器官切开的颅脑损伤,脑血管意外患者208例。其中,男128例,女80例,年龄45~83岁,平均年龄66岁。重症颅脑损伤152例,脑血管意外56例。将208例患者随机分为PDF组106例和ST组102例。两组患者在年龄,性别,病种等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

ST由耳鼻喉科医师采用常规方式在手术室完成,PDT由ICU医师采用一次性微创器械,应用seldinger技术完成,所有患者均有气管切开指征。

1.2.1 ST组

患者采取仰卧位,头部由一人扶住,保持正中位,肩下垫一小枕,头部后仰,使气管向前突起,暴露明显。将手术部位及附近进行消毒处理后,自甲状软骨下缘胸骨上窝处进行局部麻醉。沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织,用血管钳沿中线逐层进行钝性分离。同时用拉钩向两侧分离组织,暴露手术野直看到气管前壁,于2-4气管环处,用尖刀自上向下挑开2个气管环,以弯钳撑开气管切口,放入气管套管,气囊充气。将气管套管用袋子固定于颈部,皮下塞一块凡士林纱布止血,用一块开口纱布垫于伤口于套管之间。在手术过程中,因要充分暴露手术野,气管。通常需要2名以上医师协同操作。对于头颈粗短,肥胖的患者手术难度明显加大,同时也极易发生感染,出血或伤及其他组织。

1.2.2 PDF组

采用一次性微创气管切开器械包,其中包含套管针,J型导丝,导引导管,扩张器,犀牛角扩张器,无菌塑料手术刀和注射器组成。经皮气管切开体位,手术定位及术前准备同ST。在二、三软骨间隙麻醉后,选定2、3或3、4气管软骨间隙为穿刺点,将皮肤横切开一个1~1.5cm的切口,用注射器抽取2ml的生理盐水,并用套管针在相应的软骨环之间穿刺,直到有空落感,并出现大量的气体被抽出时,可固定套管针取下注射器,沿套管针将J形导丝往气管内引入几厘米,导丝的远端标记抵达皮肤水平。将外套管拔出,沿导丝送入扩张器进行初步扩皮,后再沿导丝送入带有导引导管的犀牛角扩张器扩张皮下组织,将气管套管沿导丝置入切口内,随后将导丝和导引导管取出,气囊充气,用带子将气管套管固定于颈部。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料行χ2检验,设定检验水平a=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组患者各项观察指标比较(见表1和表2),PDF组的切口愈合时间、切口长度以及手术所需时间短于ST组,术中出血量少于ST组(P<0.05)。

对两组并发症发生情况进行对比分析可知,PDF组的并发症发生例数少于ST组(P<0.05)。

对两组入住ICU病房的时间进行对比,PDF组入住ICU病房的时间显著少于ST组(P<0.05)。见表3。

对两组入住ICU病房的日费用与总体费用进行对比,PDF组入住ICU病房的日费用与总体费用显著少于ST组(P<0.05)。

3 讨论

在重症医学中,气管切开是ICU较长时间保留对需要气管插管的重症患者经常采取的一种治疗方法。长时间的气管插管,因放置时间过长及套囊压迫等情况,可使患者出现气管粘膜损伤及气管-食管痿的并发症。气管切开不仅可以减少这种并发症发生,还可使吸痰更加容易,利于分泌物的排除,控制和减少肺部感染等并发症的发生。

Shelden等1955年提出了经皮气管切开术,随着这项技术不断完善,目前已经部分替代了传统的气管切开方法,临床应用日益普遍。经皮气管切开微创术的开展是21世纪ICU的一个重要进展。该技术与传统气管切开技术相比,存在明显优势。PDF组各项指标均优于ST组,P<0.05。

通过临床应用这一技术,我们体会如下。PDF的重要意义在于:

①操作简单快捷,组织损伤小,大大降低了操作难度和时间,符合目前微创手术治疗趋势。传统气管切开术多需在手术室进行,要求有经验且技术娴熟的高年资医师操作,而经皮气切可由一线重症医师在床旁操作,不需要手术室的设备和条件,不仅节省了手术室费用,而且也减少了到手术室的风险;

②并发症较少。拔管后切口愈合好,瘢痕小;

③患者入住ICU的时间明显缩短;

④患者入住ICU的经济费用明显减少。

在患者对当代质量要求日益提高,主张微创治疗的今天具有重要的现实意义。尤其在我国中西部地区的基层医院也适用。对于ICU的危重患者,尤其是需要紧急进行气管切开的患者,有很大的应用价值。需要说明的是,进行研究的所有病例都是在ICU严密监护下进行的,普通病房要进行此项操作应谨慎。

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